Première consultation avec le gynécologue

Pour commencer, vous devrez d’abord consulter un gynécologue qui travaille au Centre de Fertilité d’Armor. Les gynécologues du centre consultent à l’hôpital Yves le Foll ou à la Maison des consultations de Plérin-HPCA. Les modalités de prise de rendez-vous avec chaque médecin sont indiquées dans la rubrique « prendre rendez vous avec un gynécologue du centre ».

Tous les médecins du centre travaillent en équipe et utilisent un dossier informatique commun. Une fois que vous aurez choisi un gynécologue, ce dernier sera votre médecin référent et il vous accompagnera durant les étapes principales de votre parcours.

Deuxième consultation avec le gynécologue

Ce 2è rendez-vous permettra à votre gynécologue référent de :

• Faire le bilan des examens prescrits et d’établir le diagnostic de l’infertilité.
• Discuter avec vous des possibilités thérapeutiques et de la meilleure stratégie à mettre en œuvre.
• De vous remettre un formulaire de prise en charge à 100% à envoyer à la sécurité sociale et un dossier guide de l’agence de biomédecine.

Réunion de concertation pluridisciplinaire

Une réunion de l’ensemble de l’équipe médicale (gynécologues et médecins biologistes) du Centre se déroule toutes les 2 semaines. Elle permet de valider la décision de traitement en fonction des éléments de votre dossier. Votre traitement ne pourra débuter qu’après cette réunion.

Les conclusions de cette réunion vous seront adressées par courrier.

=> En cas de prise en charge en FIV, une journée de préparation spécifique vous sera proposée. Vous serez directement contacté(e)s par la secrétaire du Centre de Fertilité d’Armor.

Consultation avec le médecin biologiste

La consultation biologique a lieu au Centre de Fertilité d’Armor. Le biologiste vous expliquera en détail les techniques d’assistance médicale à la procréation adaptées à votre situation et reviendra sur les décisions prises lors de la réunion pluridisciplinaire.

Dossier administratif

Lors de votre venue dans le Centre pour l’entretien biologique, votre dossier administratif sera complété par la secrétaire du centre.

• Signature des consentements aux gestes d’AMP
• Copie de vos pièces d’identité
• Remise de l’Entente Préalable à envoyer à la sécurité sociale
• Un rendez-vous de programmation avec la sage-femme sera donné si une FIV/ICSI est indiquée

Une fois la décision de traitement validée en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), c’est votre médecin référent qui vous remettra, en consultation, les ordonnances de traitement de stimulation ovarienne.

Cette consultation se fera sur le lieu d’exercice de votre médecin référent (à la maison des consultations-HPCA ou à l’hôpital Yves le Foll)

La stimulation ovarienne

La stimulation ovarienne consiste en la réalisation quotidienne, pendant plusieurs jours, d’injections d’hormones appelées gonadotrophines, en sous-cutané, au niveau des cuisses ou de l’abdomen. L’objectif étant de stimuler la croissance d’un ou plusieurs follicules ovariens et la maturation ovocytaire.

• Elles sont réalisées à domicile en auto-injection ou par une infirmière en fin d’après-midi ou le soir.
• Les produits prescrits sont à récupérer en pharmacie. Certains pouvant nécessiter une commande il faudra anticiper et vérifier que vous disposez de suffisamment de produits pour toute la durée de votre traitement, notamment les weekends et jours fériés.
• Il existe de multiples gonadotrophines. Le choix du produit de stimulation et de son dosage se feront par votre médecin référent et après réunion de concertation pluri-disciplinaire en fonction de votre bilan initial. Il est individualisé et peut varier d’un cycle à l’autre.

Dès le premier jour de vos règles, vous devrez prévenir le secrétariat du centre AMP afin que la sage-femme puisse vous confirmer votre planning d’injection et vous donner votre premier rendez-vous de contrôle.

=> Si vos règles arrivent le week-end, vous devrez suivre les consignes inscrites sur vos ordonnances et contacter le secrétariat le lundi, le centre étant fermé les samedis et dimanches.

La surveillance du traitement 

Pendant le traitement, une surveillance sera réalisée par échographie et par prise de sang pour dosage hormonal. Cette surveillance sera réalisée le matin au Centre de Fertilité d’Armor à l’hôpital Yves le Foll.

=> Un rendez-vous vous sera donné entre 8h et 10h.

La prise de sang est réalisée au sein du centre et non dans un laboratoire de ville et l’échographie par le médecin responsable du jour qui n’est pas nécessairement votre médecin référent.

=> Si vous habitez très loin du centre, nous pouvons exceptionnellement vous proposer une surveillance par un médecin ou une sage femme qui aura signé une convention avec le Centre de Fertilité Armor. Dans ce cas les résultats de votre échographie et de votre prise de sang devront impérativement être transmis le jour même avant midi au secrétariat par mail (à définir).

• Le résultat de ces examens sera analysé par le médecin responsable du jour en fin de matinée.
• Les consignes de traitement vous seront transmises par l’application Prescription En Ligne (PEL) avec les codes que vous aura remis votre médecin référent ou directement par téléphone par la sage femme du centre, notamment en cas de consignes de déclenchement de l’ovulation pour l’insémination ou la ponction ovocytaire. S’il le juge nécessaire, le médecin responsable du jour pourra se mettre en lien avec votre médecin référent pour préciser la suite des traitements.
• Les consignes définitives pour la suite du traitement vous seront données entre 14h et 15h30.

Si vous avez besoin d’informations complémentaires, vous pourrez joindre la sage femme jusqu’à 15h45.

Selon la décision de la Réunion de Concertation Pluridisciplinaire, votre stimulation sera suivie :

• d’une insémination intra-utérine ou
• d’une ponction ovocytaire (pour FIV ou congélation ovocytaire dans le cadre d’une préservation de fertilité)

cf chapitres suivants insémination intra-utérine et ponction ovocytaire.

Vous pouvez également vous référer aux dossiers guides de l’agence de biomédecine « AMP et informations aux patients », « AMP et informations aux professionnels » dans la rubrique « dossiers guides »

Une fois la décision de traitement validée en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), c’est votre médecin référent qui vous remettra, en consultation, les ordonnances de traitement de stimulation ovarienne.

Cette consultation se fera sur le lieu d’exercice de votre médecin référent (à la maison des consultations-HPCA ou à l’hôpital Yves le Foll)

Le déclenchement

Suite à la stimulation ovarienne (cf chapitre stimulation ovarienne), la décision de déclencher l’ovulation sera faite en fonction des résultats de l’échographie et de la prise de sang (en général moins d’une semaine après le début des injections)

L’insémination sera pratiquée le surlendemain (exceptionnellement le lendemain) du déclenchement de l’ovulation.  Elle sera réalisée au Centre de Fertilité d’Armor entre 10h30 et 11h30 par le médecin responsable du jour qui n’est pas nécessairement votre médecin référent.

=> Il faudra penser à vous munir de votre pièce d’identité pour le recueil de sperme et pour l’insémination. Sans vos pièces d’identité, l’insémination ne sera pas réalisée.

Le recueil de sperme

• Pour les inséminations avec sperme du conjoint (IAC), le recueil de sperme par masturbation est réalisé vers 8h au Centre de Fertilité Armor à l’hôpital Yves Le Foll. Il vous sera demandé un délai d’abstinence de 2 à 5 jours pour une meilleure qualité du sperme. Le recueil ne peut pas avoir lieu à domicile (ce n’est pas autorisé par la législation française quand le recueil est suivi d’une AMP). La présence de la conjointe est  néanmoins possible.
• Pour les inséminations avec sperme de donneur (IAD) vous devrez contacter en amont le secrétariat du CECOS de Rennes au 02 99 26 59 11 pour récupérer les paillettes et les remettre aux biologistes du Centre de Fertilité Armor avant votre insémination qui se fera à l’hôpital Yves Le Foll.

L’insémination intra-utérine

Une préparation du sperme sera réalisée par les technicien(ne)s ou les biologistes du centre. Cette préparation sera déposée via un cathéter par voie vaginale dans l’utérus.

=> Ce geste sera réalisé par le médecin responsable du jour qui n’est pas nécessairement votre médecin référent.

=> Ce geste est rapide et habituellement indolore.

=> Aucune précaution particulière n’est nécessaire après l’insémination.

Votre médecin référent vous aura remis en amont des traitements une ordonnance pour un traitement à base de progestérone à débuter après l’insémination ainsi qu’une ordonnance pour réaliser un test sanguin de grossesse 15 jours après l’insémination.

=> En cas de grossesse, vous devrez prendre contact avec votre médecin référent pour organiser une échographie de datation sur son lieu de consultation.

=> En l’absence de grossesse, vous devrez contacter la secrétaire du centre le premier jour de vos règles pour organiser une 2è tentative d’insémination.

Vous pouvez également vous référer aux dossier guides de l’agence de biomédecine « AMP et informations aux patients », « AMP et informations aux professionnels »  dans la rubrique « dossiers guides »

Une fois la décision de traitement validée en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), c’est votre médecin référent qui vous remettra, en consultation, les ordonnances de traitement de stimulation ovarienne.

• Cette consultation se fera sur le lieu d’exercice de votre médecin référent (à la maison des consultations-HPCA ou à l’hôpital Yves le Foll)
• En cas de première tentative de FIV ou de congélation ovocytaire, une journée de préparation spécifique vous sera proposée pendant laquelle seront notamment organisés :
• • un rendez-vous d’anesthésie obligatoire
  • un rendez-vous avec le biologiste obligatoire pour vous expliquer les différentes étapes du protocole, en insistant sur la partie biologique
  • une consultation avec la sage femme du centre pour vous expliquer les différentes étapes du protocole en insistant sur la surveillance de la stimulation et la réalisation des auto-injections.

Le déclenchement

Suite à la stimulation ovarienne (cf chapitre stimulation ovarienne), la décision de déclencher l’ovulation sera faite en fonction des résultats de l’échographie et de la prise de sang (en général entre 10 et 12 jours après le début des injections).

Le prélèvement des ovocytes

Le prélèvement des ovocytes par ponction ovarienne aura lieu le surlendemain du déclenchement entre 8h30 et 10h30 à l’hôpital Yves Le Foll.  Vous serez hospitalisée à jeun en service ambulatoire le matin de la ponction ovarienne.

• La ponction ovocytaire est un acte chirurgical court, réalisé sous anesthésie, qui consiste à prélever les ovocytes par voie vaginale et sous guidage échographique. Votre partenaire ne pourra pas assister à la ponction.
• L’horaire d’entrée vous sera précisé en amont par la secrétaire du centre. Vous serez également appelée la veille de la ponction par l’infirmière du service ambulatoire qui vous donnera les consignes concernant les mesures d’hygiène à adopter.

Le jour de votre hospitalisation, vous devrez vous munir de votre carte vitale et de votre pièce d’identité et vous présenter à l’accueil du service ambulatoire. Sans possibilité de vérifier votre identité, la ponction ovarienne ne sera pas réalisée.

=> Après la ponction, le médecin responsable du jour viendra vous voir avant votre départ pour vous informer du nombre d’ovocytes récupérés et vous donner les consignes de sortie.

=> Suite à ce geste chirurgical, les douleurs sont généralement peu importantes et soulagées par antalgiques simples. Il n’entraine pas de cicatrice et peut être suivi de légers saignements. Un arrêt de travail vous sera remis en fonction des symptômes et de votre activité professionnelle par le médecin responsable.

=> La ponction étant généralement réalisée sous anesthésie générale, vous pourrez quitter le service uniquement en étant accompagnée d’une tierce personne majeure.

Le recueil de sperme

Pendant ce temps, le partenaire doit se présenter au laboratoire du Centre de Fertilité Armor pour réaliser le recueil de sperme.

=> Il faudra penser à vous munir de votre pièce d’identité pour le recueil de sperme. 

• En cas de FIV avec don de sperme, vous devrez contacter en amont le secrétariat du CECOS de Rennes au 02 99 26 59 11 pour récupérer les paillettes et les remettre aux biologistes du Centre de Fertilité Armor avant votre ponction qui se fera à l’hôpital Yves Le Foll.

Suite à la ponction, vous serez contacté(e)s par le laboratoire du Centre de Fertilité d’Armor pour organiser un éventuel transfert d’embryon 2 à 5 jours après la ponction. (cf chapitre transfert d’embryon).

• En cas de congélation ovocytaire pour préservation de fertilité ou en l’absence d’embryon, le biologiste vous orientera vers votre médecin référent.

Vous pouvez également vous référer aux dossiers guides de l’agence de biomédecine « AMP et informations aux patients », « AMP et informations aux professionnels »  dans la rubrique « dossiers guides »

Le transfert embryonnaire

Le transfert d’embryon consiste à placer l’embryon dans un cathéter très fin et à le déposer au fond de l’utérus en introduisant le cathéter dans le col de l’utérus. Ce geste est habituellement indolore, réalisé sans anesthésie, sous guidage échographique. Après le transfert, le biologiste vérifie que l’embryon n’est pas resté dans le cathéter.

Suite à la ponction ovarienne, vous serez contacté(e)s par le laboratoire du Centre de Fertilité Armor pour organiser un transfert d’embryon « frais » 2 à 5 jours après la ponction.

Le transfert d’embryon sera réalisé par le médecin responsable du jour qui n’est pas nécessairement votre médecin référent.

=> Le biologiste vous indiquera la date et l’heure du transfert d’embryon. Celui-ci est généralement réalisé entre 11h et 12h.

=> Vous devrez vous présenter avec vos pièces d’identité directement au Centre de Fertilité Armor.

=> Avec votre accord écrit et signé, les embryons surnuméraires de bonne qualité peuvent être vitrifiés pour être replacés ultérieurement en cas d’échec d’un 1^er transfert ou pour une 2ème grossesse.

• Il peut arriver qu’un transfert d’embryon frais ne soit pas recommandé (par exemple en cas de risque d’hyperstimulation ovarienne, ou de muqueuse utérine inadéquate). Dans ce cas un transfert d’embryon « congelé » sera réalisé sur un cycle ultérieur. Vous devrez pour cela revoir votre médecin référent en consultation qui vous donnera les ordonnances et vous expliquera le protocole de transfert embryonnaire congelé.

=> Suite au transfert d’embryon, le médecin responsable vous donnera les consignes de traitement post transfert.

• En cas de grossesse, vous devrez prendre contact avec votre médecin référent pour organiser une échographie de datation sur son lieu de consultation.
• En l’absence de grossesse, vous devrez contacter la secrétaire du centre le premier jour de vos règles pour organiser une 2è tentative de stimulation ovarienne (si vous n’avez pas d’embryon congelé) ou une 2è tentative de transfert d’embryon (si vous avez des embryons congelés).

Vous pouvez également vous référer aux dossiers guides de l’agence de biomédecine « Devenir des embryons congelés » dans la rubrique « dossier guide ».

 Préservation de fertilité ovocytaire médicale URGENTE (contexte oncologique)   

• Contexte d’urgence médicale

Du lundi au vendredi (hors périodes de fermeture du laboratoire et jours fériés), l’équipe médico biologique du Centre de Fertilité d’Armor pourra être sollicitée par mail par les médecins demandeurs (oncologues, hématologues, chirurgiens,…) en vue de la mise en place d’une préservation de fertilité en urgences.

La secrétaire du Centre de Fertilité d’Armor se mettra directement en contact avec vous pour convenir des rendez-vous nécessaires et adaptés au degré d’urgence. Les rendez-vous seront regroupés au CH Yves Le Foll à Saint Brieuc, si possible le même jour.

• Rendez-vous avec un gynécologue du Centre de Fertilité d’Armor

Vous verrez tout d’abord un gynécologue qui reprendra l’ensemble de vos antécédents et l’histoire de la maladie qui justifie la préservation de fertilité. Veuillez-vous munir de l’ensemble de votre dossier médical et notamment des derniers bilans sanguins et radiologiques.  Le gynécologue vous expliquera la technique la plus adaptée pour réaliser cette préservation de fertilité ainsi que les inconvénients et avantages. Il réalisera une échographie (si possible par voie intravaginale) pour déterminer le compte des follicules antraux (reflet de la réserve ovarienne) et vérifier l’accessibilité des ovaires à la ponction.

• Prise de sang

Un bilan sanguin sera prélevé au Centre de Fertilité d’Armor (sérologies, bilan hormonal, bilan pré-opératoire et test de grossesse éventuellement).

• Réunion de concertation pluridisciplinaire

Une réunion clinico biologique (gynécologue et médecin biologiste ) se tient chaque jour en fin de matinée. Elle permet de valider la décision de traitement en fonction des éléments de votre dossier. Parfois, selon la complexité du dossier, une présentation en Réunion de concertation pluridisciplinaire régionale ou nationale est nécessaire.

• Consultation avec le médecin biologiste

La consultation biologique a lieu au Centre de Fertilité d’Armor. Le biologiste vous expliquera en détail les techniques d’assistance médicale à la procréation adaptées à votre situation et reviendra sur les décisions prises lors de la réunion pluridisciplinaire.

• Consultation avec le médecin anesthésiste

Le médecin anesthésiste vous proposera les modalités d’anesthésie les plus adaptées à votre situation.

• Entretien avec la sage-femme :

Remise et explication des ordonnances par la sage-femme.

Le traitement est souvent débuté dans les 72 heures.

• Stimulation ovarienne

Pendant le traitement, une surveillance sera réalisée par échographie et par prise de sang pour dosage hormonal. Cette surveillance sera réalisée le matin au Centre de Fertilité d’Armor à l’hôpital Yves le Foll. Un rendez-vous vous sera donné entre 8h et 10h. La prise de sang est réalisée au sein du centre et non dans un laboratoire de ville et l’échographie par le médecin responsable du jour, qui n’est pas nécessairement votre médecin référent.

Si vous habitez très loin du centre, nous pouvons vous proposer une surveillance par un médecin ou une sage-femme qui aura signé une convention avec le Centre de Fertilité Armor. Dans ce cas les résultats de votre échographie et de votre prise de sang devront impérativement être transmis le jour même avant midi au secrétariat par mail.

Le résultat de ces examens sera analysé par le médecin responsable du jour en fin de matinée. Les consignes de traitement vous seront transmises par téléphone par la sage-femme du centre. Les consignes définitives pour la suite du traitement vous seront données entre 14h et 15h30.

Si vous avez besoin d’informations complémentaires, vous pourrez joindre la sage-femme jusqu’à 15h45 chaque jour.

• Dossier administratif

Lors de votre première venue dans le Centre de Fertilité d’Armor, votre dossier administratif sera complété par la secrétaire du centre.

• Signature des consentements aux gestes d’AMP
• Copie de vos pièces d’identité
• Remise de l’Entente Préalable à envoyer à la sécurité sociale

Les actes liés au prélèvement et à la conservation des ovocytes ou tissus germinaux dans le cadre de l’autoconservation pour raison médicale seront remboursés intégralement par la CPAM (une demande d’affection de longue durée (ALD) sera faite par le gynécologue en amont de la prise en charge et une autre au moment de l’utilisation éventuelle de ces gamètes)

 Préservation de fertilité ovocytaire médicale NON URGENTE (endométriose, insuffisance ovarienne, avant chirurgie programmée…) :

Cf  CONSULTATION INITIALE – DIAGNOSTIC

Cf  PONCTION OVOCYTAIRE

Les actes liés au prélèvement et à la conservation des ovocytes dans le cadre de l’autoconservation pour raison médicale seront remboursés intégralement par la CPAM (une demande d’affection de longue durée (ALD) sera faite par votre gynécologue référent en amont de la stimulation et une autre au moment de l’utilisation éventuelle de ces ovocytes).

Préservation de fertilité spermatique médicale

Contexte d’urgence médicale

Du lundi au vendredi (hors périodes de fermeture du laboratoire et jours fériés), l’équipe médico biologique du Centre de Fertilité d’Armor pourra être sollicitée par mail par les médecins demandeurs (oncologues, hématologues, chirurgiens,…) en vue de la mise en place d’une préservation de fertilité en urgences.

La secrétaire du Centre de Fertilité d’Armor se mettra directement en contact avec vous pour convenir des rendez-vous nécessaires et adaptés au degré d’urgence.

Consultation avec le médecin biologiste

La consultation biologique a lieu au Centre de Fertilité d’Armor. Munissez-vous de votre dossier médical, de votre carte vitale et d’une pièce d’identité. A l’issue de cette consultation, il vous sera proposé de faire un prélèvement sanguin (sérologies) puis un recueil de sperme, par masturbation, au laboratoire.

Selon la qualité de recueil un nouveau prélèvement quelques jours plus tard pourra vous être proposé.  S’il existe des altérations de la spermatogenèse, des examens et/ou rendez-vous complémentaires pourront vous être proposés.

Réunion de concertation pluridisciplinaire

Une réunion clinico biologique (gynécologue et médecin biologiste ) se tient chaque jour en fin de matinée. Elle permet de valider la décision de traitement en fonction des éléments de votre dossier. Parfois, selon la complexité du dossier, une présentation en Réunion de concertation pluridisciplinaire régionale ou nationale est nécessaire.

Dossier administratif

Lors de votre première venue dans le Centre de Fertilité d’Armor, votre dossier administratif sera complété par la secrétaire du centre.

• Signature des consentements d’autoconservation spermatique
• Copie de votre pièce d’identité
• Remise de l’Entente Préalable à envoyer à la sécurité sociale

Les actes liés au prélèvement et à la conservation des spermatozoïdes ou tissus germinaux dans le cadre de l’autoconservation pour raison médicale seront remboursés intégralement par la CPAM (une demande d’affection de longue durée (ALD) sera faite par le biologiste et une autre au moment de l’utilisation éventuelle de ces gamètes).